190万B肝带原者要救 陈建仁吁放宽B肝抗病毒药物使用

2021-06-24/54 阅读

肝癌是国人第二大癌症死因,其中7成与B肝有关。针对WHO预定在2030年达成消除病毒性肝炎目标,前副总统陈建仁表示,台湾自今年3月1日起虽扩大B肝抗病毒药物的给付,但若能进一步放宽给高危险族群使用,并提高筛检及治疗比率,将可大幅下降肝硬化、肝癌和死亡风险。

中研院基因体研究中心副研究员杨怀壹表示,B型肝炎的自然病程分为四个阶段,分别为病毒量相当高的免疫耐受期、病毒量仍高但持续下降的免疫清除期、病毒量低但可能发生肝纤维化的不活动带原期,以及病毒量偏高并使肝脏再度中、重度发炎的病毒再活化期。

他指出,B肝病毒是一种DNA病毒,当进入人体肝脏细胞且长时间停留,进而导致慢性B型肝炎,甚至会在免疫耐受其时嵌入宿主细胞,直接致癌。因此B肝带原者若未适当治疗追踪,25%至40%的B肝患者终生会进展为肝硬化或肝癌。

陈建仁表示,我国自1985年起推动所有新生儿接种B型肝炎疫苗,已大幅降低B肝带原盛行率,从15%至20%到现在盛行率约5%至10%。他笑称,「等到这批35岁以上未接种疫苗者老去之后,确实减少死亡率甚至消灭B肝,但不切实际」。

他说,35岁以上B肝带原者推估有190万人,仍会进一步导致肝硬化、肝癌进而死亡;尤其若进入中重度发炎,和后期肝硬化、肝癌时的治疗,往往耗费需多医疗资源。

陈建仁表示,今年三月起健保有扩大给付B肝抗病毒药物的治疗,纳入非肝脏器官移植者的预防B肝投药、接受免疫抑制治疗者预防性B肝用药、肝纤维化程度达F3等级以上。

但根据美国、欧洲治疗指引以及台湾的研究指出,若扩大使用B肝抗病毒药物,将「肝指数检验超标一次」、「肝纤维化程度F2」、「肝指数异常一倍」者纳入,有助降低许多B肝相关的肝硬化、肝癌、死亡风险。

陈建仁指出,根据他和杨怀壹、台大医学院教授高嘉宏等人共同建立的模组推算,若根据三种条件放宽抗病毒药物使用,并达到WHO订定的90%感染诊断率以及80%的治疗率,未来15年、平均每年可降低220至967名患者。

但陈建仁也坦言,未来如何扩大筛检以及如何只筛检一次就连动B肝抗体、病毒量的检测,提高民众筛检意愿还需要努力。尤其筛检和药物扩大纳入哪些对象、以公务预算或健保给付,也都有待讨论。

前副总统陈建仁表示,若能进一步放宽B肝抗病毒药物给高危险族群使用,并提高筛检及治疗比率,将可大幅下降肝硬化、肝癌和死亡风险。记者杨雅棠/摄影
中研院基因体研究中心副研究员杨怀壹表示,B型肝炎的自然病程分为四个阶段。记者杨雅棠/摄影

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